Rupture de coiffe des rotateurs

Que se passe-t-il en cas de rupture de la coiffe des rotateurs ?

La rupture de la coiffe des rotateurs peut avoir lieu dans plusieurs scénarios:

• en cas de traumatisme de l’épaule dans le cadre d’une épaule jeune, souvent mal tolérée au niveau des douleurs et de mauvaise évolution sans réparation;

• au fil du temps et corrélée à l’âgé du patient; dans ce cas soit l’épaule peut avoir eu le temps de s’adapter en compensant spontanément ou via de la rééducation, soit les symptômes douloureux et fonctionnels restent importants malgré une rééducation bien menée, et la réparation chirurgicale peut alors être envisagée.

Il est important de savoir que la santé générale d’un patient joue un très grand rôle dans le potentiel de cicatrisation d’une rupture de coiffe des rotateurs; le tabagisme, le diabète mal équilibré et l’hypertension sont notamment des facteurs de mauvais pronostic de guérison spontanée ou chirurgicale.

En quoi consiste une réparation de la coiffe des rotateurs ?

Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui consiste à la réinsertion des tendons arrachés au niveau de leur insertion sur la tête de l’humérus via des fils et des encres. L’intervention se fait via de petites incision permettant l’introduction d’une caméra et de fins instruments: il s’agit d’une arthroscopie.

D'autres gestes chirurgicaux peuvent également être réalisés par arthroscopie, tels que:

• la ténotomie de la longue portion du biceps, consistant en l’élimination de la partie malade du tendon traversant l’articulation;

• la bursectomie, consistant en une élimination de la bourse inflammatoire présente dans l’articulation;

• l'acromioplastie, consistant en une régularisation de la partie de l’omoplate représentant le toit de l’articulation de l’épaule, à savoir l’acromion.

Comment se passe l’intervention chirurgicale ?

Vous serez pris en charge en hospitalisation par notre équipe multidisciplinaire pour réaliser l’intervention chirurgicale. Sous anesthésie, l’intervention prendra une durée de 1 à 2 heures de temps chirurgical. Une fois l’intervention terminée, l’hospitalisation aura pour but le contrôle de la bonne évolution de l’intervention et le soulagement de la douleur. Vous pourrez regagner votre domicile une fois ces objectifs satisfaits.

Quel est le résultat attendu après l’intervention ?

Le but de la réparation de la coiffe des rotateurs est le soulagement des douleurs dues à la mobilisation de l’articulation, et la récupération d’un maximum d’amplitudes de mouvements. La bonne évolution de l’intervention nécessite un suivi régulier en consultation par l’équipe chirurgicale.

Le port d’une attelle coude-au-corps est nécessaire pendant les premières semaines post-opératoires; ensuite la rééducation avec un kinésithérapeute sera indispensable pour la bonne évolution post-opératoire.

On estime que l’évolution fonctionnelle de la prothèse s’étend sur 4 à 6 mois post-opératoire pour obtenir une épaule “confortable”, puis sur une année pur obtenir le résultat final. Le taux de cicatrisation complète est estimé autour de 80% des cas. Il existe 10% de cicatrisation partielle permettant une bonne évolution clinique de l’épaule; il existe enfin 10% d’échec chirurgicaux nécessitant parfois une nouvelle intervention chirurgicale.

Quelles sont les complications possibles après l’intervention chirurgicale ?

Il n’existe pas de geste chirurgical sans risque de complication: voici une liste des complications post-opératoires les plus fréquentes par ordre de fréquence (du plus fréquent au plus rare), auxquelles s’ajoutent les complications possibles liées à l’anesthésie, communiquées durant la consultation pré-opératoire.