Qu’est-ce qu’une luxation du coude ?
L’articulation du coude est une articulation complexe associant 3 surfaces articulaires (du cubitus/ulna, du radius et de l’humérus) au sein de la même cavité articulaire. Elle est entourée de muscles et de ligaments permettant sa mobilité et sa stabilité. Elle permet des mouvements de flexion, d’extension et de pronosupination (rotation autour de l’axe de l’avant-bras) sous condition de l’intégrité d’un système ligamentaire complexe.
La luxation traumatique du coude désigne la perte d’anatomie normale du coude suite à un traumatisme à forte intensité. Les surfaces articulaires ne sont alors plus en contact normale et doivent être remise en place sous sédation dans un service d’urgences.
Après la prise en charge initiale dans le service des urgences, la prise en charge définitive des dégâts dûs à la luxation peut être orthopédique ou chirurgicale, en fonction du déplacement, des lésions intra-articulaires ou des facteurs de risque de séquelles avec ou sans chirurgie.
Quel est le traitement orthopédique/conservateur des luxations de coude ?
En cas d’absence de fracture, de fracture très peu déplacée, sans atteinte articulaire et/ou à faible risque de séquelles, le chirurgien orthopédique peut proposer un traitement non chirurgical, dit orthopédique ou conservateur, par une immobilisation prolongée du membre supérieur avec une attelle coude-au-corps. Celle-ci devra alors être mise en place correctement pendant une période de 2 à 6 semaines en fonction du type de fracture.
L’objectif de ce traitement est la cicatrisation des ligaments du coude et des os, appelée la consolidation osseuse. Cependant, après la mise au repos du coude, la raideur des articulations et la fonte musculaire nécessiteront une rééducation spécialisée auprès d’un kinésithérapeute de façon régulière pendant plusieurs mois.
Quel est la prise en charge chirurgicale des luxations du coude ?
En cas de fractures importantes, de lésions intra-articulaires et/ou de haut risque de séquelles avec un traitement orthopédique, un traitement chirurgical peut être indiqué et proposé par le chirurgien orthopédique.
Il peut s’agir:
d’une reconstruction de l’anatomie de l’os, appelée une ostéosynthèse, par du matériel métallique. Celle-ci peut être réalisée par des plaques ou une tige métallique, autour ou dans l’os.
d’un remplacement de l’articulation par une prothèse, appelée une arthroplastie. C’est le cas pour des fractures touchant l’articulation de façon trop complexe que pour obtenir un bon résultat avec une ostéosynthèse.
L’objectif de ce traitement est la cicatrisation de l’os, appelée la consolidation osseuse. Cependant, après l’opération et la mise au repos du coude, la raideur des articulations et la fonte musculaire nécessiteront une rééducation spécialisée auprès d’un kinésithérapeute de façon régulière pendant plusieurs mois.
Quelles sont les séquelles des luxations du coude ?
Les séquelles possibles d’une luxation du coude peuvent être dues:
- à la persistance d’une raideur ou d’une instabilité de l’articulation du coude, parfois des mois voire année(s) après la luxation;
à une lésion de la peau suite à la chirurgie nécessaire, avec le risque d’infection ou de cicatrice disgracieuse;
à une lésion des nerfs du bras, avec le risque de perte partielle ou complète de sensibilité ou de mobilité d’une partie du membre supérieur;
à une mauvaise cicatrisation de l’os, appelée une pseudarthrose, ce qui peut arriver dans les fractures ouvertes, les fractures compliquées ou les patients présentant des facteurs de risque comme le tabagisme, le diabète ou d’autres pathologies importantes (ex: cancer, inflammation chronique).
des douleurs chroniques et une raideur persistante de certaines articulations du bras.
La gestion de ces séquelles nécessite un suivi régulier auprès du chirurgien orthopédique, du médecin traitant et de l’équipe de kinésithérapeutes pour en limiter les conséquences à long terme.